2013년 소셜벤처 경연대회 참가신청서(공통)

참가부문		청소년 아이디어 부문 ( ) 일반 아이디어 부문 ( ) 창업 부문 ( ) 글로벌 부문 ( )
접수번호		접수처에서 적습니다.
참가 지역		서울( ) 경기( ) 강원( ) 인천( ) 충북( ) 충남( ) 대전( ) 전남( ) 전북( ) 광주( ) 경북( ) 대구( ) 경남( ) 부산( ) 울산( ) 제주( )
분야		①교육 ②보건 ③사회복지 ④환경 ⑤문화,예술,관광,운동 ⑥보육 ⑦산림보전 및 관리 ⑧간병,가사지원 ⑨ 기타( )					아이디어 명
신청자 (팀은 대표자)		팀 명/팀 장		/			생년월일 (팀장)
		주 소
		소 속(학교등)
		연락처		전화						H/P
				E-mail
팀구성원 (팀참가자)		성 명	생년월일		역할				소 속		전화번호			E-mail
		[별지 3-붙임1] 서식에 기재.
창업여부 등		창업여부		여부/등록일				사업자등록번호
		예비사회적기업		여부/지정일				사회적기업					여부/인증일
		사회적기업가 육성사업 창업팀						여부/선정년도
지도교사 (청소년 참가자 중 지도교사 있는 경우 작성)		성명		소속			전화번호					E-mail
지적재산권 보유현황		권리구분 (국내외 특허, 실용신안)		등록(출원)명칭				등록(출원)번호					등록(출원)인
타 기관 입 상 경 력		대회명		수상내역			수상일자					시행기관
지 원 경 로		신문 ( ), 온라인카페, 블로그 ( ), 포스터 등 홍보물( ), 진흥원 홈페이지( ), 주변인 추천 ( ), 공모전 사이트( ), 기타 ( )
희 망 멘 토 (분야 및 성명 기재, 복수가능)
위와 같이 『 년 소셜벤처 경연대회』참가신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 한국사회적기업진흥원장 귀하
첨부서류	사업제안서 1부 *참가하고자 하는 부문별 사업제안서 양식을 작성 및 제출

<별지 3- 붙임 1>

팀 구성원 명단(공통)

No	성 명	생년월일	역 할	소 속	전화번호 (휴대폰)	E-mail
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
총 ( 명)

※ 대표자 포함 작성

<별지 3- 붙임 2>

참가팀 또는 개인 소개(공통)

□ 인적사항 및 주요 활동사항

사진(3×4)	팀명		소속		성명
	주소			전화번호
	생년월일			이메일

□ 자기소개

구분	내용
소셜벤처에 관심을 갖게 된 계기는?
해결하고자 하는 사회적 문제는 무엇인가? (팀 설립 배경 및 동기)
어떤 창조적인 방법 및 아이디어로 사회적 문제를 해결할 것인가? (팀에서 수행할 사업)
소셜벤처로서 향후 목표 및 포부는?

<별지 6>

2013 소셜벤처 경연대회 제안서(창업 부문)

제안서

아이디어명
팀 명
대표자명
아이디어 소개	· · ·
경쟁력	· · ·
사회․경제적 효과	· · ·
※ 유의사항 1. 제안서의 내용은 총 3~5페이지 이내로 한글, 워드로 작성 글자 크기는 10point 이상으로 작성 2. 본 제안서의 보충 설명을 위해 필요한 사진 또는 도면, 기사 스크랩 등이 있을 경우 별첨으로 하여 3pages 이내로 첨부 3. 제출된 제안서에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지

(              )팀 제안서(창업 부문)

※ 필수항목(번호에 따른 문항)은 반드시 지키되, 내용은 예시를 참조하여 자유롭게 기술하며, 총 3~5page이하로 작성함.

※ 필요에 따라 도표, 사진, 언론기사 등을 첨부해 자유롭게 기술할 수 있음.

1. 아이디어 개요
: 추진하고자 하는 소셜벤처의 사업모델을 자유롭게 서술

2. 참여동기
: 사업의 의지, 아이템의 선정 동기 등을 구체적으로 서술

3. 구성원의 역량
: 사회적 기업 혹은 그와 관련한 경험, 대표자 및 내부구성원의 전문성, 대외 협력관계 구축 현황 등을 서술

4. 시장분석
: 시장의 규모 및 특성, 소비자와 경쟁자 분석, SWOT(강점, 약점, 기회, 위협요인) 분석

5. 사회 ․ 경제적 효과
: 동 사업으로 창출하게 될 사회적 가치(고용효과, 사회적 효과 등)와 경제적 가치로써의 사업전망을 서술

6. 창업계획

: 향후 사업을 실행하고 운영함에 있어서 추진 일정 및 예상 계획을 서술

주요내용	M1	M2	M3	M4	M5	M6	M7	M8	M9	M10	비 고

<별지 8>

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공 동의서

관련 법: 개인정보 보호법 15조

□ 개인정보 수집 및 이용

한국사회적기업진흥원은     년 「소셜벤처 경연대회」 의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

한국사회적기업진흥원 「사회적기업가 육성사업」 담당 부서 및 지원기관, 소셜벤처 경연대회 추진 관련기관

<개인정보의 이용 목적>

「소셜벤처경연대회」 지원자들의 기초자료를 확보하여 원활한 사업 추진을 위함

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위),이메일, 주소 등 (팀으로 신청시 팀원의 상기항목 포함)

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 3년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다.. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 「소셜벤처 경연대회」 신청자격 검토, 심사, 역량강화 프로그램, 선정, 사후관리 등이 불가능하므로 진흥원은 사업신청을 접수하지 않을 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지않음

□ 제 3자 정보 제공 동의

한국사회적기업진흥원은 「소셜벤처 경연대회」 의 효율적이고 공정한 운영을 위해 중복지원 검토 및 관련기관과의 협업을 진행하고 있습니다. 이에 따라 한국사회적기업진흥원이 수집한 개인정보는 신청자격 검토, 심사, 역량강화 프로그램, 선정, 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

-타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

-소셜벤처 경연대회 추진 관련기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>타정부기관 및 지방자치단체,

-공공기관: 창업지원사업 중복지원 검토

-소셜벤처 경연대회 추진 관련기관

<제공하는 개인정보의 항목>

-타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위),이메일, 주소 등 중복지원 검토에 필요한 항목

-소셜벤처 경연대회 추진 관련기관: 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위),이메일, 주소 등 효율적인 대회 운영에 필요한 항목

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

-타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

-소셜벤처 경연대회 추진 관련기관: 신청일로부터 대회 운영 및 사후관리 종료일까지

□ 동의함 □ 동의하지않음

년    월     일

(팀) 명:

서     명:               (인)

※신청서 및 제안서상 기재된 인원 모두 기재

(개인별로 1장씩 작성 및 제출 요망)